肛門科に訪れる方は、痛い、出血する、脱肛する(出る)などの症状を訴えてこられる方が大半です。
しかし、この原因は単に”痔”と言うにはさまざまな原因にわかれてますので、それに合った治療をおこなわなければなりません。特に”痛い”という場合、簡単な処置でウソのように痛みがひいてしまう疾患もいろいろあります。
代表的な肛門疾患について紹介します。
肛門周囲腫瘍について
一般にお尻のおできとして、肛門科に飛び込んできます。肛門の周囲に痛みを伴った固いしこりを広範囲に作ります。
肛門で粘液を分泌する肛門腺に細菌が進入して”膿”を作っておきます。ひどい場合には高熱を発して、敗血症を引き起こします。細菌の種類によってはガス壊疽をおこして、死亡することもあります。
直ちに切開を加えて膿を排出することにより急速に症状は消退しますが、そのうちの何割かは”痔瘻”となり、常に感染が持続するようになります。
複雑な出来方をしたものは切開をおこなうにも腰椎麻酔を必要とすることもあります。
血栓性外痔核について
外来でもっとも多く見られる疾患です。患者さんはお尻が痛い、ものができて飛び出していると表現することが多く見られます。
この疾患は肛門の辺縁に生じる外痔静脈に血栓を生じておきるもので、局所麻酔下に小切開をおき血栓を摘除することにより症状は急速に改善します。我慢しても、いずれは痛みが収まっていくもので生命に影響はありませんが、血栓をとってしまった方が、圧倒的に早く痛みが消えます。
裂肛について
固い便が、肛門を繰り返し通過することにより、慢性潰瘍が肛門にできた状態です。
痛いが故に、肛門括約筋の緊張が高くなり、そのために排便時の肛門を強く閉めてしまうことの繰り返しにより生じます。
基本的に、座薬による治療が選択されますが、難治例に対しては手術治療を選びます。
前の二つの疾患は排便時の出血を伴わないことが多いですが、この疾患は大量ではありませんが、出血を伴うことが多く見られます。